心肌炎概述

     心肌炎是一种心肌的炎症性疾病，是可累及心肌细胞、间质组织和冠状动脉等一种或多种心肌组织的炎症过程，是青壮年和运动员猝死的主要原因之一，也是40岁之前发生扩张型心肌病及心力衰竭的重要病因。按照病因大体可分为感染性、免疫介导性和中毒性心肌炎。感染性心肌炎的常见病原体有病毒（柯萨奇病毒、腺病毒较为常见）、细菌、原虫、螺旋体、立克次体、寄生虫、真菌；常见的可导致心肌炎的免疫介导性的疾病有系统性红斑狼疮、特发性关节炎、结节病、皮肌炎、溃疡性结肠炎、川崎病、嗜酸性粒细胞增多、巨细胞性心肌炎等；药物中毒性及毒性物质暴露有可卡因、蒽环类、卡马西平等。

超声心动图在心肌炎中的应用
     在最常见的病毒性心肌炎，它的临床病理分型可分为暴发性、急性、慢性活动性、慢性持续性心肌炎；前两者临床的表现急而重，临床的诊断率较高，后两者因为发病隐匿，症状相对较轻，临床容易漏诊或误诊。我们应更好的借助手中的超声探头，为心肌炎的临床诊断多做贡献，给临床医生提供尽可能多的参考信息。既往超声心动图在心肌炎的应用大多是评价患者心功能及排除引起心衰的其他原因，同时可以初步的区分急性和暴发性心肌炎，一般来说，暴发性心肌炎患者左室不扩张，室壁增厚伴收缩功能减退，急性心肌炎有显著左室扩大，室壁厚度正常，左室收缩功能减退。
随着超声技术的发展，斑点追踪技术用于评估心肌的功能已经得到很好的验证。应用斑点追踪心肌应变技术，我们甚至可以发现在某些LVEF测值正常的人群中，心肌的应变及应变率已经开始下降，提示着该患者心肌功能已经受损。我们也可以在心肌炎患者应用斑点追踪心肌应变技术从另一个角度去评价其心脏功能，为什么不可以呢？在那些慢性心肌炎的患者中，可出现心肌坏死、纤维化的超声表现，表现为心肌局灶性回声增强、室壁厚薄不均、心内膜不平整呈虫蚀样改变、室壁运动异常，严重的表现为扩张型心肌病。这种慢性心肌炎患者的心肌受累及室壁运动异常通常与冠脉血供的走形不一致，可与冠状动脉粥样硬化性心脏病相鉴别。

上图就是我们9月5号为一名心功能完全正常的心肌炎患者应用斑点追踪心肌应变技术所做的检测，淡粉色区域为心肌受损区。

     心肌炎临床症状表现多样化，容易造成误诊及漏诊。从超声心动图角度去看，心肌炎的超声表现缺乏特异性。在我们日常超声工作中，怎样才能做到少误诊少漏诊？除了细心打图之外，其实有两样东西更重要，那就是对疾病的认识程度及是否掌握正确的诊断思维方式，对某些现象的分析，只有想到了可能相关的前因后果，才有可能尽量少误诊及少漏诊。在临床怀疑心肌炎的患者人群中，其实有大部分患者LVEF测值是正常的，或许它的二维表现是仅限于有微量的心包积液，那么请不要忘记还有斑点追踪心肌应变这项技术，它能从另一角度更微观的观察心肌的机械运动功能，可以为我们提供与EF测值不一样的信息。